文章来源：铜川新城妇产医院 时间：2016-12-10 10:28:02 咨询医生

　　妇科病病史采集应注意的内容

　　一般项目

　　包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。若非患者陈述，应註明陈述者与患者的关係。

　　主诉

　　应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致範围。妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。若患者有停经、阴道出血及腹痛叁种主要症状，则还应按其发生时间的顺序将主诉书写为：停经x×日后，阴道出血×日，腹痛×日。若患者无任何自觉不适。仅系妇科普查时发现早期子宫颈疾病，主诉应据实写为：普查发现「子宫颈疾病」×日。

　　现病史

　　为病史的主要组成部分，应详加记述。现病史包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。一般应以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度;然后瞭解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关係。此外，对患者的一般情况，如食慾、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写人现病史中。

　　月经史初潮年龄

　　月经週期及经期持续时间。如14岁韧潮，每28—30日来月经，每次持续5日.可简写为14磊-!面;每次经量多少<可问每日更换卫生巾次数>，有无血块，经前有无不适<如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等>，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问束次月经日期<呻>及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期。绝经后患者应询问绝经年龄。绝经后有无阴道出血、白带增多或其他不适。

　　婚育史

　　婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚<直系血亲及叁代旁系血亲>，男方健康状况.有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次.无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0.1_2.或仅用孕。产3表示。分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。採用何种计划生育措施及其效果。

　　过去史以往健康情况.

　　曾患何种疾病，特别是妇科疾病、肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、心血管疾病以及腹部手术史等。为防止遗漏，可按全身各系统依次询问。此外。还应询问有无药物过敏史.并註明对何种药物过敏。

　　个人史生恬和居住情况，

　　出生地和曾居留地区。有无烟、酒等嗜好。

　　家族史家人健康状况。

　　家族成员中有无遗传性疾病<如血友病、白化病等j、可能与遗传有关的疾病<如糖尿病、高血压、疾病肿等>以及传染病<如结核等>。  推荐文章：铜川比较好的妇科医院在哪里